Entlassungsbrief Chronische Anämie Innere Medizin – Für Assistenzarzt
Entlassungsbrief Chronische Anämie Innere Medizin – Für Assistenzarzt
Eisenmangel
Die stationäre Aufnahme von Frau / Herrn XX erfolgte unter dem klinischen Bild einer symptomatischen mikrozytären / normozytären /makrozytären // hypochromen/normochromen/hyperchromen Anämie.
Laborchemisch passend zur o.g. klinischen Symptomatik sahen wir bei Aufnahme einen Hb von XX g/dl, infolge dessen XX Erythrozytenkonzentrate verabreicht wurden. Hierunter zeigte sich ein adäquater Hb-Anstieg mit stabilem Verlauf.
Im Folgenden erfolgte die parenterale / enterale Eisen-Substitution bei deutlich vermindertem Ferritin. Hinweise auf eine floride Entzündung ergaben sich laborchemisch nicht.
In der Gastroskopie vom XX zeigte sich XX // keine Auffälligkeit. Ergänzend führten wir am XX eine Koloskopie durch, darunter zeigte sich XX // kein wegweisender Befund.
Wir bitten um eine regelmäßige Blutbildkontrolle. Sollte es erneut zu einem Abfall des Hämoglobins kommen, sollte die Lokalisationsdiagnostik ggf. mit Ergänzung einer Push-Endoskopie wiederholt werden.
Wir entlassen Frau / Herrn am XX in gebessertem Allgemeinzustand in Ihre weitere hausärztliche Behandlung und danken für die kollegiale Zusammenarbeit.
Vit. B12 Mangel
Die stationäre Aufnahme von Frau / Herrn XX erfolgte unter dem klinischen Bild einer symptomatischen makrozytären // hypochromen/normochromen/hyperchromen Anämie.
Labordiagnostisch konnte ein ausgeprägter Vitamin-B-12-Mangel festgestellt werden, der als Ursache für die megaloblastäre Anämie gut in Frage kam. Passend dazu haben wir im Serum einen erhöhten Titer für Parietalzell-Antikörper (XX U/ml) gemessen. Eine Voroperation oder rein vegane Ernährungsweise lag nicht vor.
Wir begannen die Substitution mit Vitamin-B12 und transfundierten XX Erythrozytenkonzentraten. Damit konnte der Hämoglobinwert von initial XX g/dl auf XXg/dl ausgebessert werden.
Die LDH als Ausdruck der ungenügenden Zellbildung (intramedulläre Hämolyse) war deutlich erhöht und fiel im Verlauf auf XX U/l ab.
Am XX erfolgte eine Gastroskopie, hier imponierte die Schleimhaut insgesamt atrophisch. Es erfolgte eine Biopsie, diese ergab XXXX.
Wir empfehlen die Gabe von 1000 µg Vitamin B12 1x / Woche für XX Tage und anschließend von 100 µg 1 x / Monat, sowie die Fortführung der regelmäßigen Blutbildkontrollen, zunächst wenigstens 2 x pro Woche.
Wir entlassen Frau / Herrn am XX in gebessertem Allgemeinzustand in Ihre weitere hausärztliche Behandlung und danken für die kollegiale Zusammenarbeit.
