<h1 style="text-align: center;">TEIL 3 Dokumentation &#8211; Vorbereitung FSP medizin</h1>
<div id="attachment_8554" style="width: 4972px" class="wp-caption aligncenter"><img aria-describedby="caption-attachment-8554" data-attachment-id="8554" data-permalink="https://germanvibes.org/teil-3-dokumentation-vorbereitung-fsp-medizin/teil-3-dokumentation-vorbereitung-fsp-medizin" data-orig-file="https://i0.wp.com/germanvibes.org/wp-content/uploads/2023/04/0.jpg?fit=4962%2C7016&;quality=89&;ssl=1" data-orig-size="4962,7016" data-comments-opened="1" data-image-meta="{";aperture";:";0";,";credit";:";";,";camera";:";";,";caption";:";";,";created_timestamp";:";0";,";copyright";:";";,";focal_length";:";0";,";iso";:";0";,";shutter_speed";:";0";,";title";:";";,";orientation";:";0";}" data-image-title="TEIL 3 Dokumentation &;#8211; Vorbereitung FSP medizin" data-image-description="<;p>;TEIL 3 Dokumentation &;#8211; Vorbereitung FSP medizin<;/p>;
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<p> ;</p>
<table style="height: 108px;" width="1184">
<tbody>
<tr>
<td width="615">
<h2><strong>Aktuelle Beschwerden bei Aufnahme / Schmerzen</strong></h2>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="height: 1867px;" width="1185">
<tbody>
<tr>
<td width="615"><strong>MIT + Dativ</strong></p>
<p>Herr Klaus stellte sich <strong>mit</strong> seit dem Vorabend (bestehend<strong>en</strong>/rezidivierend<strong>en</strong>/progredient<strong>en</strong>), (plötzlich/langsam) aufgetreten<strong>en</strong>, (drückend<strong>en</strong>, stechend<strong>en</strong>, brennend<strong>en</strong>, ziehend<strong>en</strong>, dumpf<strong>en</strong>) (Kopf-/ Thorax-/ Abdominal-) schmerzen vor.</p>
<p>/Schmerzen im/in der (re. / li.) (Oberbauch/ Unterbauch/ oberen Extremität (Oberarm/Unterarm) / unteren Extremitäten (Oberschenkel/ Unterschenkel)</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"><strong>WEGEN + Genitiv</strong></p>
<p>Herr Klaus stellte sich <strong>wegen</strong> seit gestern bestehend<strong>er</strong>, drückend<strong>er</strong>, progredient<strong>er</strong>, koligartig<strong>er</strong> Schmerzen im Mesogastrium links vor.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Dem Patienten / der Patientin zufolge würden die Schmerzen in das linke Bein ausstrahlen.</p>
<p>Dem Patienten / der Patientin zufolge seien die Schmerzen vom Mesogastrium in den rechten Unterbauch gewandert.</p>
<p>Dem Patienten / der Patientin zufolge würden die Schmerzen aber weder ausstrahlen noch wandern.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Die Schmerzen seien lageabhängig/atemabhängig/nahrungsabhängig/belastungsabhängig.</p>
<p>Auβerdem gibt er/sie an, dass die Schmerzen <u>beim Treppensteigen/bei der Gartenarbeit</u></p>
<p>(bei + Tätigkeit) auftreten würden.</p>
<p> ;</p>
<p>Der Patient / Die Patientin berichtet, dass die Schmerzen persistierend seien / und dass er/sie ähnliche Beschwerden früher schon einmal gehabt habe.</p>
<p>Die Frage nach ähnlichen vorherigen Beschwerden wurde verneint.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Wenn er/sie sich nach vorne beuge, gehe es ihm / ihr besser/ schlimmer.</p>
<p>Wenn er/sie auf dem Rücken liege, würden die Schmerzen ausgelöst. Er/sie berichtet, dass die Schmerzen durch die Einnahme von fettreichem Essen ausgelöst würden.</p>
<p>Er/sie berichtet, dass die Schmerzen nach dem Essen (postprandial) auftreten würden.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Darüber hinaus habe er/sie dagegen keine Medikamente eingenommen.</p>
<p>Die Einnahme von Ibuprofen 400mg habe keine Linderung der Symptomatik gebracht. / Die Einnahme von Ibuprofen 400mg habe die Schmerzen verstärkt.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Die Schmerzintensität wurde mit 8/10 auf der Schmerzskala bewertet.</p>
<p>Der Patient bewertete die Schmerzen mit 8/10 auf der Schmerzskala.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Ferner sind dem Patienten / der Patientin folgende Symptome aufgefallen:</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Zudem berichtete er / sie über Inappetenz, Völlegefühl und Nachtschweiß.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Darüber hinaus sagte er/sie // beschwerte er/sie sich über</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Des Weiteren klagte er/sie über seit 4 Wochen bestehende, belastungsabhängige Dyspnoe, Müdigkeit und Leistungsminderung.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Er/sie fügte hinzu, dass sich die Schmerzen im Verlauf der Zeit verbessert/verschlechtert hätten.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="height: 4207px;" width="1183">
<tbody>
<tr>
<td width="615"><strong> </strong></p>
<p><strong>Schmerzen nach Lokalisation</strong></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">P.m. XY (Das Punctum maximum)</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Abdominalschmerzen = Bauchschmerzen</p>
<p>Thoraxschmerzen = Brustschmerzen</p>
<p>Zephalgie = Kopfschmerzen</p>
<p>Dorsalgie = Rückenschmerzen (in der Mitte des Rückens)</p>
<p>Lumbalgie = Hexenschuss/Ischias</p>
<p>Zervikalgie = Nackenschmerzen</p>
<p>Flankenschmerzen = Schmerzen in der Flanke</p>
<p>Leistenschmerzen = Schmerzen in der Leiste</p>
<p>Extremitätenschmerzen = Gliederschmerzen</p>
<p> ;</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"><strong>Symptome – zeitlicher Verlauf</strong></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">akut = plötzlich</p>
<p>chronisch = lang andauernd</p>
<p>episodisch = ab und zu</p>
<p>foudroyant = extrem schnell</p>
<p>intermittierend = mit Unterbrechungen</p>
<p>paroxysmal = anfallartig</p>
<p>progredient/progressiv</p>
<p>rezidivierend = wiederkehrend</p>
<p>schubförmig = in Schüben verlaufend</p>
<p>subakut = ein mittleres Tempo des Krankheitsverlaufes</p>
<p> ;</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"><strong>Vorerkrankungen + Operationen</strong></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Bei dem Patienten/bei der Patientin seien folgende Vorerkrankungen und Operationen bekannt:</p>
<p>&#8211; aHT (Arterielle Hypertonie) seit 5 J.</p>
<p>&#8211; Dyslipidämie seit 20 J.</p>
<p>&#8211; Z.n. LWS-Diskusprolaps vor 2 J., durch Gymnastik behandelt</p>
<p> ;</p>
<p>Vor 2 Jahren sei er/sie aufgrund eines Nierenkarzinoms operiert worden.</p>
<p>Bei dem Patienten/bei der Patientin sei eine Appendektomie durchgeführt worden.</p>
<p> ;</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"><strong>Medikamente</strong></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Substanz, Dosierung, Zeitpunkt der Gabe = Omeprazol 20 mg 1-0-1</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">&#8211; Enalapril 5mg 1-0-0</p>
<p>&#8211; Simvastatin 20mg 0-0-1</p>
<p>&#8211; Ibuprofen 400mg b.B.</p>
<p>&#8211; Movicol Pulver b.B.</p>
<p> ;</p>
<p>Der Patient gab an, keine Dauermedikamente einzunehmen.</p>
<p> ;</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"><strong>Allergien</strong></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Amoxicillinallergie (Erythem)</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Birkenpollenallergie (allergische Rhinokonjunktivitis)</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Fructoseintoleranz (Diarrhö)</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"><strong>Vegetative Anamnese</strong></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Die vegetative Anamnese war unauffällig bis auf gelegentliche Obstipation.</p>
<p>In der vegetativen Anamnese zeigte sich Nachtschweiß, Inappetenz sowie Insomnie in Form von Durchschlafstörung.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Er/sie berichtete über Gewichtsverlust/Gewichtszunahme von 5 kg innerhalb 2 Monate.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"> ;</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"><strong> </strong></p>
<p><strong>Genussmittel / Drogen</strong></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Nikotinabusus: 10 Zig./Tag seit 14 Jahren (7 PY)</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Alkoholkonsum: 1 Glas Wein/Woche.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Drogenkonsum wird verneint.</p>
<p> ;</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"><strong>Familienanamnese</strong></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">In der Familienanamnese fanden sich:</p>
<p>&#8211; Kolonkarzinom beim Vater, Z. n. Teilresektion 2013</p>
<p>&#8211; V.a. Herzinsuffizienz bei der Mutter</p>
<p>&#8211; Bruder: <strong>„</strong>Herzprobleme<strong>“</strong> (Benutze die Anführungszeichen, wenn die Aussage unklar ist.)</p>
<p> ;</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"><strong>Sozialanamnese</strong></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Verkäuferin (stehende Tätigkeit), ledig, keine Kinder, lebe allein.</p>
<p>Berufstätig als Automechaniker, verwitwet, lebe mit seiner Tochter.</p>
<p>Rentner, ehemaliger Kaufmann, verheiratet, keine Kinder.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">ledig, verlobt, verheiratet, geschieden, verwitwet, getrennt</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Verdachtsdiagnose und Differentialdiagnosen</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf einen Myokardinfarkt hin.</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Differenzialdiagnostisch kommen Cholezystolithiasis und chronische Pankreatitis in Betracht.</p>
<p>(2 Differentialdiagnosen sind genug!)</td>
</tr>
<tr>
<td width="615"></td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Weiteres Vorgehen und Therapie</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Zur weiteren Abklärung würde ich folgende Untersuchungen empfehlen:</p>
<p>&#8211; körperliche Untersuchung</p>
<p>&#8211; Labordiagnostik (D-Dimere, &#8230;)</p>
<p>&#8211; Gastroskopie</td>
</tr>
<tr>
<td width="615">Sollte sich der Verdacht bestätigen, würden folgende therapeutische Maßnahmen in Betracht kommen:</p>
<p>&#8211; Schonung, Kühlung</p>
<p>&#8211; antibiotische Therapie.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> ;</p>
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