Fall : Progrediente Dysphagie mit Kompressionsymptome und Gastrointestinaleblutung

<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p><strong>Aktuelle Anamnese&colon; <&sol;strong>Die Protokollen berichten sehr einheitlich &lpar; régulièrement &rpar; über einen 57-jährigen Mann&comma; der sich aufgrund von seit 4 Wochen bestehender Dysphagie vorstellte&period; Die Dysphagie sei am Anfang nur bei der Aufnahme von fester Nahrung &lpar; aliments solides &rpar; aufgetreten&comma; trete aber in der Gegenwart auch bei Aufnahme von flüssiger&lpar; liquides &rpar; Nahrung auf&period; Nach Angaben des Patienten &lpar;selons les patients &rpar; &comma; seien die Beschwerden von Regurgitation&comma; Pyrosis&comma; Hypersalivation&comma; Heiserkeit und Fremdkörpergefühl &lpar; sensation de corps étranger &rpar; im Halsbereich &lpar; dans la région du cou &rpar;  begleitet&period; Weiterhin habe der Patient eine Episode von Teerstuhl gehabt&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p><strong>Ve<&sol;strong><strong>g<&sol;strong><strong>e<&sol;strong><strong>tative Anamnese&colon; <&sol;strong>Die Mehrheit von Protokollen sprechen über eine starke<&sol;p>&NewLine;<p>Gewichtsverlust von ca 5Kg innerhalb 3 Wochen&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p><strong>Vo<&sol;strong><strong>r<&sol;strong><strong>e<&sol;strong><strong>r<&sol;strong><strong>krankung&colon; <&sol;strong>Alle Protokollen berichten über Obstipation&comma; Insomnie und eine unbestimmte Herzrhythmusstörung &lpar;Manchmal VHF &lpar;Vorhofflimmern &equals; fibrillation auriculaire &rpar; <span style&equals;"font-size&colon; 16px&semi;">&comma; manchmal ventrikuläre Extrasystolien&rpar;&comma; Diabetes Mellitus Typ 2 &lpar;häufig mit einer Entgleistung vor 2 Wochen&rpar;&comma; Verruca vulgaris &lpar; téloula &equals; verrue &rpar;  im rechten Hand&comma; Thoraxtrauma vor mehr als 10 Jahren und eine Bursitis &lpar;Schleimbeutelentzündung&rpar;<&sol;span><&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p><strong>Med<&sol;strong><strong>i<&sol;strong><strong>kation&colon; <&sol;strong>Icandra &lpar;Metformin 1g &plus; Vidagliptin 50mg&rpar; und Phenprocomoun &lpar;AVK&rpar; &period; Auch Laxatien&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p><strong>N<&sol;strong><strong>o<&sol;strong><strong>xen&colon; <&sol;strong>Der Patient sei Raucher&comma; i&period;d&period;R &lpar; in der regal &rpar;  zwischen 10-20 PY&period; Alkohol trinke er nur gelegentlich &lpar;1-2<&sol;p>&NewLine;<p>Bier pro Woche&comma; 1 Glas Wein pro Woche&rpar;&period; Drogen werden verneint&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p><strong>Allergien<&sol;strong>&colon; Gegen Pollen&comma; gegen NSAR und gegen Gräser&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p><strong>Familienanamnese&colon; <&sol;strong>Die Mutter sei vestorben an Rektumkarzinom&comma; der Vater hat Z&period;n &lpar; zustand nach &equals; condition aprés une intervention &rpar; Magenteilresektion wegen Ulcus ventriculi&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p><strong>S<&sol;strong><strong>o<&sol;strong><strong>zi<&sol;strong><strong>a<&sol;strong><strong>l<&sol;strong><strong>ana<&sol;strong><strong>mese&colon; <&sol;strong>Der Patient ist als Pförtner &lpar; concierge &rpar;  tätig&period; Seine Frau ist vor 2 Monaten verstorben&period; Er habe 2 Kinder&comma; eine davon ein Pflegekind&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p><strong><em>A<&sol;em><&sol;strong><strong><em>nalyse<&sol;em><&sol;strong><&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p>Die anamnestischen Angaben sprechen über einen gestörten Schluckakt &lpar; problème de déglutition &rpar;  mit Fremdkörpergefühl  &lpar; sensation du corps étranger &rpar; und intakte Initiierung&comma; was für eine Ösophagealedysphagie &lpar;im Kontrast zu eine Oropharyngealedysphagie&rpar; spricht &lpar; ce qui plaide en faveur surtout d&&num;8217&semi;une dysphagie oesophagienne que oropharyngée &rpar; &period; Das Leitsymptom progrediente Dysphagie bedarf der Verdacht auf strukturellen Krankheiten des Ösophagus &lpar;Ösophagusdivertikel&comma; Ösophaguskarzinom&rpar; oder Achalazie &lpar;Andere funktionelle Störungen sind nicht durchgehend un progredient&comma; sondern eher episodisch  &equals; les achalasies sont plutôt épisodiques que progressives &rpar;&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p>Bei der Differenzierung zwischen einem Ösophaguskarzinom und ein Divertikeln sind die vorhandenen Risikofaktoren &lpar;Rauchen&comma; Gastroösophagealerefluxkrankheit&comma; Alkoholkonsum&rpar; und Halitose &lpar; mauvaise alaine &rpar;  zu beachten&period; Diese Risikofaktoren sprechen am ehestens für Karzinom&comma; während die Halitose für ein Divertikel&period; Beim Patienten steht nur das Rauchen als Risikofaktoren&comma; ist es aber nicht über Halitose berichtet&period; Weiterhin&comma; die Meläna spricht stark für eine Blutung&comma; die im Assoziation mit Karzinom stehen kann&period; Die andere Symptomen sind eher unspezifisch&comma; die Heiserkeit &lpar; dysphonie &equals; raucité de la voie &rpar;  spricht aber auch für Karzinom&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p>Bezüglich der Achalazie&comma; kann eine progrediente Dysphagie dazu zurückgehen&comma; aber die Meläna und Heiserkeit würden unerklärt bleiben&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p>Prinzipiell steht dann das V&period;a &lpar; verdacht auf &equals; suspicion de &rpar;  Ösophaguskarzinom und ist daher eine Ösophagoduodenale Endoskopie indiziert&comma; andere Möglichkeiten wie Ösophagusdivertikeln sind aber zu beachten&period; Bei unaufällige Endoskopie&comma; eine Manometrie zum Auschließen von Achlazie wäre indiziert&period;<&sol;p>&NewLine;<p>&nbsp&semi;<&sol;p>&NewLine;<p>Die Allergien und Familienanamnese scheinen&comma; obwohl einheitlich in alle Protokollen &lpar; bien que constants dans tous les protocoles &rpar; &comma; irrelevant zu sein&period; Die Vorerkrankung erlauben die Verdacht auf eine neuromuskuläre Störung &lpar;diabetische Neuropathie&comma; ggf&period; konsum von Amiodaron wegen VHF&rpar;&comma; die Klinik spricht aber stark dagegen&period;<&sol;p>&NewLine;